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抗心绞痛药物主要有硝酸酯类、受体阻断剂、钙拮抗剂及冠脉扩张剂 四大类。如何根据心绞痛的不同类型及有无并发症而合理选用有效的抗心 绞痛药物，对提高疗效和减少不良反应是至关重要的问题。
（1）稳定型心绞痛（亦称典型心绞痛）：此类患者冠状动脉的管腔狭窄或 阻塞，在劳累或突然情绪激动时，可造成心肌需血量增加和冠脉血流减少， 从而引起心绞痛发作。一般经休息或即服硝酸甘油3〜5分钟则可缓解。 硝酸酷类药物可扩张全身静脉，降低心脏前负荷，同时兼有较轻的扩张动脉 作用，降低心脏后负荷，使心肌耗氧减少。β-受体阻断剂可减慢心率、减弱心 肌收缩力和心肌耗氧量而缓解心绞痛，两者合用有协同作用，但剂量宜偏 小。尼索地平具有显著扩张外周及冠状血管作用，可降低心脏前后负荷和 心肌耗氧量，并能解除冠脉痉挛，适合各型心绞痛，尤其对顽固性心绞痛伴严重心衰者有较好疗效。
（2）不稳定型心绞痛：是指新近发生或稳定型心绞痛近期病情急剧变 化，出现休息时发生的心绞痛或频繁发作以及心肌梗死后的心绞痛，有发生 猝死的危险。本病主要由缺氧所致，故选药时应注意以改善供氧为主。目 前多主张用硝酸酯类、片受体阻断剂和钙拮抗剂三者联合，既可扩张冠脉改 善供血供氧，又可避免心率增快及普萘洛尔促发冠脉痉挛等不良血管效应， 故三者联用是最为有效的合理选择。此外，不稳定心绞痛患者狭窄的冠脉 或分支常有微小血栓存在，所以加用抗凝或抗血小板凝集药物如低分子肝 素、阿司匹林（小剂量）和氯吡格雷是有益的。
（3）变异性心绞痛：是由单纯性冠脉痉挛或在冠脉狭窄基础上发生痉挛 而引起心肌缺血所致。对单纯性冠脉痉挛者，应首选硝苯地平或尼索地平，两者均能选择性对抗冠脉痉挛，降低冠脉阻力和增加冠脉血流量，与硝酸酯 类联用有协同作用。本病如不用血管扩张剂时，应禁用β-受体阻断剂。
（4）有并发症的心绞痛。1）高血压合并心绞痛：高血压可增加心脏后负荷和心肌耗氧量，选用β-受体阻断剂或钙拮抗剂具有降压和抗心绞痛的双重作用。单用钙拮抗剂或 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）亦有双重作用。2）心力衰竭合并心绞痛：以纠正心衰为主要目的，首选硝酸酯类与 ACEI联合，前者扩张全身静脉，降低心脏前负荷，后者减少血管紧张素的产 生，降低血压及心肌耗氧量，故两者联用有协同作用。亦可选用尼索地平、 硝苯地平，慎用维拉帕米（异搏定）和受体阻断剂。3）心律失常合并心绞痛：因心律失常诱发心绞痛，以纠正心律失常为 主，可根据不同类型心律失常合理选用治疗心绞痛药物。如室上性心动过 速伴心房纤颤（尤其预激综合征伴房颤），可首选β-受体阻断剂或钙拮抗剂； 对伴有窦房阻滞、房室传导阻滞及病窦综合征者，可选用硝苯地平及硝酸酯 类而禁用β-受体阻断剂及维拉帕米（异搏定）；对伴有室性心律失常者，宜选 用硝苯地平，配合普罗帕酮、胺碘酮等。4）心肌梗死后心绞痛：只要无禁忌证者，可选用β-受体阻断剂，既可抗 心绞痛，又可减少再梗死和心律失常，从而预防猝死。其机制可能是降低儿 茶酚胺诱发心动过速而抗心律失常。也可选用β-受体阻断剂与硝酸酯类或 钙拮抗剂联用。但已经证实心肌梗死后由冠脉痉挛所致心绞痛，β-受体阻断 剂则应禁用，因其可加重冠脉痉挛。5）脑血栓、脑出血、颅内高压合并心绞痛：宜选用β-受体阻断剂或钙拮 抗剂，禁用硝酸酯类。6）其他并发症：对伴有哮喘、糖尿病或慢性阻塞性肺病者，应禁用泽受 体阻断剂，可选用ACEI、钙拮抗剂或硝酸酯类。
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