[实践技能基本操作——诊断性腹腔穿刺术]患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）（1）术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）术前须排尿以防...+阅读
广东省广州市番禺区大岗人民医院手术室于2003年4月至10月，应用腹腔镜微波固化兰尾切除33例均治愈，现将手术配合介绍如下：
1、临床资料
33例中男性15例,女性18例,年龄最小10岁,70岁,平均年龄44.5岁,均有右下腹压痛和反跳痛, B超检查示阑尾炎,均经术后病理检查证实。手术历时20～40分钟,手术过程顺利,术毕均安全送返病房。
2、手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 仪器设备准备:腹腔镜及配套的光源、传导系统(包括摄像监视系统,冷光源)、二氧化碳气腹装置、微波治疗仪、高频电刀（备用）。
2.1.2 器械准备:
A.专用器械:5~11mm的Trocar、气腹针、转换器、左弯分离钳2把、组织剪、线剪、微波探头（点状、两叉并排各一）。
B.基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、3号刀柄、有齿短镊等。
2.1.3 一般物品准备：手术衣、布类包、套扎圈、医用粘涂胶、弹性创可贴、温盐水、止血纱块若干、关节套、可吸收缝合线、注射器、缝合针。
2.1.4 病人准备：行右上肢静脉穿刺，麻醉后病人取平卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，双下肢伸直，双膝下垫一小枕，约束带轻轻固定膝部。
2.1.5 麻醉选择：均采用腰硬联合麻醉。
2.2 洗手护士术中配合
2.2.1 提前20分钟洗手上台准备器械。
2.2.2 配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。
2.2.3 与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。
2.2.4 在脐轮下做1cm横向切口（第一切口），我院采用两种方法建立气腹，根据病人情况不同，采用不同的方法建立气腹。方法一：用气腹针穿刺，接二氧化碳气腹装置充气，为手术提供较宽的空间和视野，避免意外损伤其他脏器，拔出气腹针，递10mm的Trocar在气腹针穿刺处作穿刺。方法二：开放式进腹，对于有过腹部手术史的患者，腹腔粘连时用开放式进腹安置10mm的Trocar 较为安全。建立气腹后将预热好的镜体放入Trocar内， 环视腹腔，探查进腹时有无副损伤及阑尾周围情况。在脐右侧稍上方，脐旁腹直肌外缘上腹腔镜直视下刺入10mm的Trocar（第二切口），该孔用来取出阑尾，必要时用来进出止血纱块，加一转换器变成5mm孔，用来放置分离钳、线剪。在耻骨联合上方腹腔镜直视下刺入5mm的Trocar(第三切口)，该孔放置左弯分离钳、微波探头、套扎圈、弯剪等。
2.2.5 通过电视屏幕准确递给医生所需的器械，迅速有效地将兰尾切除，并检查残端有无活动性出血。手术结束后放出腹腔内二氧化碳气体，无创可吸收缝线皮下缝合 第
一、第二切口，医用粘涂胶涂至三个创口处，创可贴粘贴住即可，注意创可贴不可拉得过紧，以免皮肤起泡。
2.3 巡回护士术中配合
2.3.1 根据病人的体重和体型、麻醉方式设定控制气腹压力8～10mmHg，如气腹压力过低，则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生一定影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。
2.3.2 当术者把预热的镜体放入10mm的Trocar后，立即调整手术床，头低脚高向左倾斜,尽可能使肠管和网膜左移,便于显露兰尾。
2.4 术毕处置
2.4.1 病人处置：拔硬外导管后病人取平卧位，待生命体征平稳后送病人回病房。
2.4.2 器械保养：术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，单独保存，存放时不可折叠及过渡弯曲，应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器延长使用寿命。手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽,均用加酶消毒液浸泡30min后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞，并用软毛刷将Trocar鞘孔刷洗干净，所有的器械管腔、关节及螺旋处都要注入无水酒精，再接上氧气管吹干，特别是空心管道的器械内一定要干净干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。
3、体会
3.1 巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。并熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求，密切观察静脉通道，认真写好病人的护理记录。
3.2 洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，迅速准确地传递手术器械，确保手术的顺利进行，及时送检标本。
3.3 注重仪器和器械的消毒与保养，根据其性能，采用相应的消毒方法，并由专人负责。
3.4 手术间配深色窗帘，当术者把预热的镜体放入10mm的Trocar后关掉无影灯的开关，保持电视屏幕清晰，以利术者操作。
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