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高危妊娠是指本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或/危及母婴者。具有高危因素的孕妇称为高危孕妇。高危妊娠是导致孕产妇死亡的重要因素，为了做好高危妊娠的筛查、监护和管理，使具有不同危险因素的孕妇能按其危险程度，及时得到相应的医疗保健服务，改善妊娠结局，降低孕产妇及围产儿死亡率，现制定本管理办法。
一、高危妊娠评分标准和风险预警评估《高危孕妇评分标准》根据基本情况、不良孕产史、妊娠合并症、妊娠并发症、环境及社会因素及其他检查异常等情况，分5分、10分、20分三个高危分值进行评定。有两种以上高危因素时，总高危评分由各单项评分累加。具体标准见附件2。风险预警评估将孕产妇妊娠风险分为五级，分别用颜色标识。1级绿色为正常孕产妇；2级蓝色为低风险孕产妇；3级橙色为中等风险孕产妇；4级红色为高风险孕产妇；5级黄色为患有严重传染病疾病的孕产妇。具体标识见附件1。
二、高危妊娠管理程序
（一）高危筛查1.初筛：各级医疗保健机构在开展早孕检查时，按照《基本公共卫生服务规范》和《孕产期保健规范》的要求给每一位孕妇建立《孕产妇保健手册》和产科门诊病历，严格按照《高危孕妇评分标准》和《四川省产科分级诊疗指南（2016）年版》进行首次妊娠高危评分和风险评估，识别高危孕妇并填写重点管理孕妇报告单，按照3、5、7、7（红色预警3日、橙色预警5日、蓝色黄色7日）上报至妇幼保健院信息科，并进行专案管理和随访。2.复评：孕妇在以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评估，在妊娠11-13周、20-28周、28-34周、37周后分别进行一次风险评估；从未产检的临产孕产妇，首诊医生必须进行一次风险评估。3.凡属妊娠禁忌者，尽早动员孕妇终止妊娠。
（二）分类管理及转诊1级绿色标识：按照《中华医学会孕前及孕期保健指南》2011年第一版常规检查和随访。2级蓝色预警：原则上应转至二级医疗保健机构进行产前监护及随访，直至分娩。3级橙色预警：病情较重，对母婴安全会造成一定威胁，原则上应在二级或三级医疗保健机构进行产前监护及随访，直至分娩。4级红色预警：疾病严重，继续妊娠可能危及孕妇生命。原则上立即转至三级医疗保健机构诊治。5级黄色标识：妊娠合并传染性疾病，需转诊至辖区传染病指定医疗机构专科治疗。孕产期HIV、梅毒和乙肝筛查知情告知、诊断、治疗流程和管理措施按照四川省和《蓬安县预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案（2015年版）》执行。6、上级医院对下级医院转入的高危孕妇应由高年资主治以上医生进行检查和处理，经处理好转但未临产的高危孕妇，应持续观察直到分娩。7、转诊医院应对转诊的高危孕妇在2周内随访转诊结果。
（三）监护与处理1.监护内容。高危妊娠监护包括对孕妇及胎儿两个方面。高危孕妇监护要对各种可能对孕妇及胎儿健康状况造成影响的高危因素进行动态监测。胎儿监护要对先天异常进行筛查，对胎儿生长发育、胎儿胎盘功能及胎儿宫内储备能力及成熟度进行监测。通过监护并采取相应干预措施，促进高危因素的转化，必要时选择在母体最有利的时机适时计划分娩。2.各级助产机构产科门诊配备专职人员进行高危孕妇的产前监护工作，产时应有计划地对高危孕妇加强高危因素监测及胎儿监护。产科与儿科密切协作配合，及时做好高危儿复苏抢救和监护工作，降低新生儿死亡率。4.登记、上报与评审。
（1）各级医院产科要建立高危妊娠登记、上报与评审制度，每月对本院分娩的高危妊娠评审与统计一次，并将每月高危妊娠的发生数、转诊数、急救数、漏诊数等情况报至县妇幼保健院；县妇幼保健院及时将重点管理孕妇信息反馈到孕妇常住地的乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心。
（2）各级医疗保健机构要在县卫计局的领导下，加强高危妊娠管理的督查与指导，认真组织做好孕产妇和围产儿死亡病例讨论工作，规范记录，及时总结经验，吸取教训，提出干预对策。
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