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结核病卷土重来 卡介苗是否已过时

更新:09-20 整理:39baobao.com
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结核,特别是肺结核大家应该都不陌生。而且大多数人都知道,预防结核应该使用的疫苗是卡介苗——卡介苗可能是最被公众熟知的疫苗之一,和著名的糖丸(脊髓灰质炎口服疫苗)一样。

不过大家如果关注一些专业组织的健康报告,或者就是关注新闻的话都能够知道,结核病特别是肺结核病最近比较“猖獗”,根据世界卫生组织的报告,目前全球感染过结核菌的人超过1/3(注意是“感染过”而不是发病),每年新发病人数达800万~1000万,有2000万人患有活动性肺结核。

1993年,世界卫生组织宣布全球结核处于紧急状态,2002年世界卫生组织认定的22个结核病高发国家,中国即在其列。结核病过去认为主要发生在营养不良、生活贫困、居住拥挤、卫生条件差的地区,但是近年来在发达国家和地区也有小范围流行,提示其流行特性已经有了变化,需要引起警惕。

为什么这里要费这么多的篇幅,罗列这么多的数据呢?

按照我个人的经验,和大家说说结核病,很多人认为离我们很遥远,即便知道发病趋势的人,大多会说,我小时候接种过卡介苗了,上小学时还补种过呢,我家宝宝出生以后也接了,不是说卡介苗有终生免疫吗?不用担心吧?

说实话,我不是传染病专业,即便过去学医的时候,教材上也是写着“接种卡介苗是预防结核病最有效的手段”(现在还是这么写,但是这“最有效”三个字很有误导作用)。所以我和大家的想法差不多。直到某次需要检索文献的时候,偶然看到了世界卫生组织早已公布的一份疫苗立场文件,惊讶之下请教了呼吸科的同学。

同学在电话那头笑了,没想到你的反应这么大,这个事情嘛,就是这样,卡介苗对婴儿的预防作用还比较确定,其他的,基本上——没有什么用了。

为了让大家理解起来清晰一些,我这里引用世界卫生组织一份官方对卡介苗的“立场文件”(这是对疫苗效果评估最权威的文件)中写道(括号中文字系笔者所加,对英文简写进行说明):

BCG(卡介苗)接种不能影响TB(结核病)的发病率……对许多地方性流行区目前的TB控制策略构成了巨大威胁……尽管BCG(卡介苗)存在缺点,但WHO仍推荐TB(结核病)高发国家应尽快对刚出生的新生儿接种单剂BCG(卡介苗)。之所以这样做是因为在幼儿中接种BCG(卡介苗)可对危及生命的TB(结核病)实现显著的保护作用。

“不能影响TB(结核病)的发病率”,如果用通俗的话来说,就是对结核病已经没有了防治作用,其效果大约仅限于婴幼儿的“急性粟粒性肺结核”、“结核性脑膜炎”等结核感染后的次生重症有效。

这就麻烦了啊,大家都以为接种了卡介苗,没事了,结果还是处于传染病的阴影之下,我问呼吸科的同学,这卡介苗究竟是怎么回事呢?

同学说,卡介苗已经问世90多年,对结核防治起到了决定性的作用。但可能是早年真空保存卡介苗的技术不行,经过传代多年的卡介苗毒力抗原已经起了变化,到现在已经不能找到原始的菌种,也就对现在的结核杆菌保护力明显变弱。加上结核分枝杆菌自身多年的“致病力变化”,看起来卡介苗就这么给“过时”了。

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