[小儿发烧可以用护理降温吗]编辑同志： 我是一名5岁孩子的母亲。我的孩子自幼体质较差，经常发烧。每次发烧时，孩子的爷爷和奶奶都不同意给孩子服退热药，而是主张采用冰敷的方法以达到让孩子降温的目的。对此...+阅读
第一节 小儿造血与血象特点
造血器官起源于中胚叶，小儿在胚胎期及出生后的不同发育阶段，造血的主要器官并不相同。
一、小儿造血特点
（一）胎儿期造血 血细胞的生成始自卵黄囊的血岛，然后出现肝、脾等器管髓外造血最后转移至骨髓造血。胎儿期造血可分为三个阶段：
1.中胚叶造血期 自胚胎第3～4周就在卵黄囊上形成许多血岛，这些血岛的细胞，分成内外两部份，边缘的细胞形成血管网的原始内皮细胞，中间的细胞从血管游离至管腔，变成原始细胞，染色呈强嗜硷性，不含血红蛋白，分化后开始出现血红蛋而成为原始红细胞，此种细胞体积较大，核染色质粗糙，与巨幼细胞相似。
从胚胎8周后，血岛开始退化。巨幼红细胞样的血细胞逐渐减少，至胚胎12-15周消失。
2.肝、脾造血期：脾造血期，以肝脏造血为主。约自胚胎第8周开始，在肝脏的窦状隙出现造血细胞。肝脏制造的红细胞与卵黄囊制造的原红细胞不同，它的胞体较小，，胞核的结构与骨髓的原红细胞近似，称为定型的原红细胞，它可分化成无核的红细胞，经血窦壁进入血流。胚胎2-6月，肝脏造血最为活跃，此时可见少量的血小板和粒细胞，于胎儿3个月左右脾脏可生成红细胞、粒细胞和单核细胞，同时出现破坏血细胞的功能，至胎儿5个月时脾脏造红细胞和粒细胞的活动减少，并逐渐消失，而造淋巴细胞的功能可维持终身。
约自胎儿4个月开始淋巴结和胸腺也参与适淋巴细胞。
3.骨髓造血期：自胎儿4个月开始，骨髓出现造血活动，最初，骨髓制造的血细胞很少，而且主要造粒细胞。不久，骨髓迅速地成为主要的造血器官，至胎儿30周，骨髓中粒细胞、红细胞、巨核细胞等系统增生都很活跃。初生时所有的骨髓都充满造血组织。
胎儿期造血的三个阶段不是截然分割的，而是互相交错的。见图6-1。
（二）生后造血
1骨髓造血
新生儿及5岁以内的小儿生后造血主要限于骨髓，这个时期全身骨髓腔充满了具有造血功能的红骨髓，以满足生长发育的需要。5岁以后随着生长发育减慢，长骨干中的红髓开始脂肪化并逐渐形成黄髓，而红髓相应减少，至18-20岁的红髓仅分布于扁骨，短骨及长骨的近心端。
2、骨髓外造血
在正常情况下，髓外造血甚少，仅限于脾、淋巴结生成淋巴及单核细胞，生后头几年，尤其是婴幼儿期全身骨髓布满了红髓，加之造血功能尚未完善，代偿功能薄弱，故每当遇到感染或其它造血需要增加时，又呈现胎儿期的造血状态，这时出现肝、脾及淋巴结肿大，以及末梢血象出现有核红细胞和较幼稚的中性粒细胞，当病因消除、贫血纠正后骨髓外造血亦随停止。胚胎及生后期造血器官的变更情况见图6-2.
图6-1 胎儿期造血
图6-2 胎儿期及生后造血器官的变动
二、血象特点
小儿血象、骨髓象各有明显的年龄特点，学习小儿血液病，必须熟悉各年龄阶段的正常血象。
（一）红细胞计数及血红蛋白含量
胎儿期由于氧能量相对较低，加上来自母体及胎盘的生血剌激，红细胞计数和血红蛋白含量较高，出生时红细胞计数可达5～7×1012/L（500—700/mm3）血红蛋白可高达150～220g/L（15-22g/dl）。生后6-12小时因睡眠多，吃的少和不显性失水，故两者的计算可略高于出生时。随着呼吸的建立，血液动力学的改变，血氧饱和量迅速增加，加上胎儿红细胞寿命短等因素，过多的红细胞自行破坏溶解（生理性溶血），同时血容量增加，故生后10天左右，红细胞数及血红蛋白量可减少约20%，以后下降缓慢。小儿生长发育快，血容量不断增加，但红细胞生成素生成不足，骨髓造血功能暂时处于低下状态，至生后2-3月，红细胞数可降低至3×1012/L（300万/mm3）血红蛋白可降至110g/L（11g/dl）此时称为生理性贫血，这是一种小儿自限性贫血，无明显临床症状，一般不影生长发育，也无需治疗，但这个阶段要注意护理，加强营养，积极处理感染及营养性疾病，以防发展成病理性贫血。
（二）白细胞计数及分类：
初生时由于产程的剌激及体内外环境的突然变化，白细胞计数为15～20×109/L（1.5-2万/mm3），生后6-12小时由于血液浓缩，计数可增高到21～28×109/L（21-28万/mm3），一周岁平均12×109/L（1.2万/mm3），婴儿时期10×109/L（1万/mm3）左右，8岁时接近成人水平。白细胞分类计数，不同年龄差别很大，主要为粒细胞同淋巴细胞比例变化，初生时中性粒细胞占60-65%；淋巴细胞占30-35%，生后4-6天两者比例相等，出现第一次交叉，以后在整个婴儿期，学龄前期，中性粒细胞渐增加，4-6岁时，两者比例又相等，形成第二次交叉。7岁后两者的比例与成人相似。
（三）血小板计数
较稳定，与成人相似为150～250×109/L（15-25万/mm3）。
有关小儿各年龄阶段血液细胞成份的正常值见表6-1。
表6-1 小儿各年龄血液细胞成份的平均正常值
第一日 第3～7日 2星期 3月 6月 1～2岁 4～5岁 8～14岁
红细胞（百万/立方米毫米） 5.7～6.4 5.2～5.7 4.2 3.9 4.2 4.3 4.4 4.5
血红蛋白（克/100毫升） 18.0～19.5 16.3～18.0 15.0 11.1 12.3 11.8 13.4 13.9
红细胞压积%（每100毫升） 53 …… 43 34 37 37 40 41
红细胞平均体积（立方微米）
MCV 109 …… 103 87 88 85 91 92
红细胞平直径（微米）MCD 8.0～8.6 …… 7.7 7.3 …… 7.1 7.2 ……
红细胞平均含量
（微微克）MCH 35 …… 34 29 28 29 30 31
红细胞平均血红蛋白浓度%
MCHC 32 …… 34 33 33 32 33 34
有核红细胞（以每100个白细胞计） 3～10 3～10 0 0 0 0 0 0
网织红细胞（红细胞的%数） 3 0 0.3 1.5 0.5 0.5 0.5 ……
白细胞（每立方毫米） 20.00 15.00 12.00 …… 12.00 11.00 8.00 8.00
中性粒细胞（%） 50 40 35 …… 31 36 58 55～65
嗜酸性与嗜碱性粒细胞 3 5 4 …… 3 2 2 2
淋巴细胞（%） 30 40 55 …… 60 56 34 30
单核细胞（%） 12 12 6 …… 6 6 6 6
未成熟白细胞 10 3 0 …… 0 0 0 0
血小板（万立方毫米） 15～25 25 25 25 25 25
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