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四、创伤后机体的反应
损伤后机体可发生全身及局部反应，均属防御性反应或称应激反应，这些反应有利于机体对抗致伤因子的有害作用，维持内环境的稳定和促进机体的康复。但如反应过于强烈，对机体也会造成有害的影响。
（一）局部反应 主要是急性炎症反应，包括组织变质、渗出和增生，先后出现 ，彼此联系，又互相影响。
（二）全身反应 此与损伤性质、程度、机体状态和治疗等因素有关，主要是神经内分泌系统效应，在严重损伤后，机体发生一系列的功能和代谢变化。
在损伤初期（1～4天内），主要出现交感神经兴奋，脑垂体、肾上腺等分泌明显增加，如脑垂体分泌的促肾上腺皮质激素、抗利尿素，肾上 腺髓质分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺皮质分泌的糖、盐皮质激素均增加，而胰岛素分泌则减少。机体能量代谢、蛋白质和脂肪分解代谢均明显增加，出现负氮平衡，血糖升高，醣异生作用加强。而消化系、生殖系等功能暂时受抑制。
这些反应大约持续1～4天，此后逐渐复原，约5～8天后恢复至正常状态。（表1－15）
表1－15 损伤反应过程分期
分期 内分泌变化 代谢变化 全身改变 局部改变
第一期
（1－4日）
垂体－肾上腺激素分泌增加 负氮平衡、血糖 、糖元异生、钠和水储留、钾排出、脂肪消耗 体温高、脉快、尿少、精神差、无食欲 以变质渗出为主
第二期
（5－8日）
垂体－肾上腺激素分泌趋向正常 氮代谢开始转为正平衡，钠排出增加，钾排出减少 体温、脉搏逐渐恢复正常，尿量增加食欲恢复，体重下降变慢 以肉芽组织增生为主
第三期
（9日－数周或数月）
恢复正常 正氮平衡、钾、钠平衡，脂肪储存 逐渐恢复正常活动体重、体力恢复。
以纤维组织增生为主，伤口愈合。
五、损伤的修复
（一）闭合伤的修复 自伤后即开始进行，最初为隐匿期即为炎症期，持续约4～5日，主要为损伤部充血、渗出等炎性反应。随后进入增生期，约在伤后6～14日，纤维母细胞和毛细血管内皮细胞增生，纤维母细胞成熟，产生胶元纤维。最后疤痕形成，进而经过塑形期完成愈合。
（二）开放伤的愈合 损伤后局部组织有撕裂、变性、坏死和出血，渗血和渗液中的纤维蛋白元凝结成纤维蛋白，进而从创缘底部和边缘生长出肉芽组织。
肉芽组织主要由新生的毛细血管和纤维母细胞组成。约于伤后5－6日开始，纤维母细胞开始形成胶元，转化为纤维细胞。上皮细胞由创缘向中心生长逐渐覆盖肉芽创面。最后疤痕形成和收缩，创口愈合。
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