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高危妊娠诊疗常规

更新:03-17 整理:39baobao.com
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胎儿宫内安危监测胎动

胎动计数是孕妇自我对胎儿进行监护的方法。胎动记录方法:孕28周每周记录一次。孕32--36周,每周记录2次,孕36周后每天记录。可于每日早、中、晚在相同条件下,如卧位、坐位、饮前、饭后各1小时,3小时胎动总数乘4为12小时胎动总数。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次,故12小时内少于10次或逐日下降超过50%而又不能恢复者,应视为胎盘功能不良,胎儿缺氧存在。

胎心率监护:

1)胎心率听诊法:正常胎心率为120--160次/分,绝大多数为130-150次/分,心音强而规则。胎心率 160次/分,可考虑胎儿有早期缺氧。胎心率 120次/分则应排除胎儿有迷走神经兴奋、先天性房室传导阻滞、母亲用镇静剂等。

2)胎心监护仪检测:无应激试验(NST)作为妊娠34周后高危妊娠孕妇初测方法,每周1--2次。NST有反应指基线率为120--160次/分且平稳,20分钟内有2次以上胎动,胎动后胎心率比基线率增速≥15次/分,持续15秒。

胎儿生物物理监测(BPS)

是综合胎儿电子监护仪及B超所示某些生物活动来判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护法。

羊水量测量法:

(1)垂直水平测量法:其标准为≤3cm为羊水过少;3—8cm为正常羊水量; 8cm为羊水量过多。

(2)四象限测量法:羊水指数其标准为≤5.0cm为羊水过少;5.1—8.0cm为羊水偏少8.1—18cm羊水正常; 18cm为羊水过多。

胎儿心电图的检测

胎儿心电图所提供胎儿心脏活动的客观指标,能区分胎儿心电变化的微细差别,可及早诊断妊娠和分娩期的胎儿宫内缺氧及先天性心脏病,是围生期胎儿监护的一种有效手段。

胎儿—胎盘功能监测:

(1)测定孕妇尿中雌三醇:妊娠期间雌三醇(主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝以及胎盘共同合成)。

正常值为15mg/24h尿,10-15mg/24h尿为警戒值, 10mg/24h尿为危险值。

(2)测孕妇血清游离雌三醇:采用放射免疫法,妊娠足月该值的下限(临界值)为40nmol/L。若低于此值,表示胎儿胎盘单位功能低下。

(3)测定孕妇血清胎盘泌乳素(HPL)值:采用放射免疫法,若该值于足月妊娠 4µg/L,提示胎盘功能低下。

羊膜镜

借助羊膜镜观察羊水颜色,了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。如已破膜可直接观察羊水性状。

2

胎儿成熟度检查B型超声测量各器官线值

由胎儿躯体、发育程度可推知功能上成熟程度,对无合并糖尿病孕妇以胎儿双顶径 8.5cm及Ⅲ级胎盘为胎儿成熟标志,其特异性为66%,再加股骨长度≥7.0cm这一标准则特异性可达85%。

羊水成熟度测定

其中最有意义是肺成熟度的测定,如肺不成熟,新生儿发生呼吸窘迫综合征(RDS)而死亡。

(1)羊水中卵磷脂朋磷脂比值(L/S)该值 2示胎儿肺成熟,1.5-2.0为临界值于合并糖尿病孕妇L/S 3为成熟。

(2)羊水震荡试验(泡沫试验)若两管均有完整的泡沫环,提示胎儿已成熟。

3

胎儿畸形的检查B型超声显像

可探测出的胎儿畸形有:①神经系统;②消化系统;③泌尿系统;④其他,短肢畸形、腹积水等。

甲胎蛋白(AFP)测定

羊水中AFP值于妊娠8~24周正常值为20--48mg/l.若AFP值异常增高示胎儿患有开放性神经管缺损(包括无脑儿、脑膜膨出等)。

染色体检查

羊水细胞培养作染色体核型分析。

测定羊水中的酶诊断代谢性缺陷病

由于遗传密码突变引起某种酶的异常或缺陷所致的疾病。

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