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双侧输卵管同时妊娠破裂1例

更新:12-15 整理:39baobao.com
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异位妊娠是指受精卵着床在宫腔以外的其他部位,俗称宫外孕。根据受精卵着床部位的不同,分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠及宫颈妊娠。异位妊娠破裂是妇科最常见的急腹症,如不及时准确地做出诊断将会延误治疗,是造成孕早期孕妇死亡的主要原因之一。临床上以单侧输卵管妊娠破裂为多见,约占异位妊娠的95%,但双侧输卵管同时妊娠破裂者实属罕见,现将1例报告如下。

1病历摘要

患者,女,20岁。以停经44天阴道不规则流血伴腹痛12天,于2006年8月9日入院。既往月经规律,末次月经2006年6月25日,孕1产0,无流产史。于7月29日出现阴道不规则少量出血,色暗红,下腹部轻微疼痛,无发热。2006年8月7日腹痛突然加剧伴恶心、呕吐,为胃内容物。2006年8月9日以急性阑尾炎诊断急诊入院。查体:T36℃,P124/min,BP98/53mmHg.急性病容,贫血貌,心肺正常。腹肌紧张,下腹部有压痛及反跳痛,以右侧为剧,移动性浊音阳性,腹腔穿刺抽出不凝血2ml,HCG阳性,血常规示Hb70g/L,RBC2.41×1012/L,WBC16.0×109/L,N0.84,L0.16.B超示子宫5.4cm×3.3cm,形态正常,盆腔左侧可及6.4cm×4.9cm无回声暗区,右侧可及4.2cm×3.9cm无回声暗区,子宫直肠陷凹可及2.5cm无回声暗区。妇科检查:宫颈呈紫蓝色,宫颈举痛明显,后穹隆饱满,子宫大小正常,后穹隆穿刺抽出不凝血2ml,疑为宫外孕破裂,行剖腹探查术。术中见盆腔有大量暗红色积血和血块,吸出不凝血约1000ml,血块500g,子宫体大小正常,卵巢未见异常。双侧输卵管均与大网膜粘连,右侧输卵管壶腹部见1个3cm长破口,从内取出3cm×2cm囊胚样组织:左侧输卵管壶腹部见一2.5cm长破口,从内取出一3cm×2cm囊胚样组织。行右侧输卵管切除及左侧输卵管修补术。最后将切下组织送病理检查,病理检查报告为绒毛组织。临床诊断:双侧输卵管妊娠破裂。

2讨论

异位妊娠为妇科常见病,但双侧异位妊娠尚属少见,发病率1∶30000次妊娠,明确诊断较困难,最后确诊常需根据病理检查。该患者可能是一次妊娠两个胚胎分别于两侧输卵管内着床。术后再次询问病史,入院前有轻微腹痛,并未引起重视。故术前如详细询问病史,结合查体、B超诊断,可较早做出诊断、及时治疗。

提高异位妊娠的诊断准确率,仅靠先进的检查方法是不够的,重要的是医生必须从思想上高度重视,对于生育年龄的妇女,出现停经、阴道流血或腹痛均应首先排除异位妊娠破裂,而且不能排除双侧异位妊娠破裂的可能。

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