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产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。且近年来是我国[1]、我省、我市[2]孕产妇死亡的第一位死因。因此，防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。本文对在我院住院的35例产后出血达800ml以上产妇的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会，以供同行共同探讨。
1 临床资料
1996年－－1999年在我院住院产妇，产后出血达800ml以上产妇35例。其中在本院分娩33 例，外院分娩以产后出血转入院 2 例，年龄最小20岁，38岁，平均28岁。2例为双胎妊娠其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产20例，吸引产1例，臀位牵引2例，顺产12 例。出血量：800－－1000ml 18例，1100～1300ml 5例，1400－1600ml 5例，≤ 1700ml 7例。出血原因：子宫收缩乏力27例（占77.1％），胎盘因素 3例（占8.5％），子宫破裂 2例（占5.7％），软产道损伤 3例（8.5％）。有妊娠合并症10例，有产后出血高危因素31例。有产前检查30例，无5例。转归：治愈32例（占91.4％），死亡 2例（占5.7％），转院 1例（占2.8％）。
典型病例
潘××，女，38岁，病案号：24923，以妊2产1宫内妊娠39＋6周，双胎，中度妊娠高血压综合征，中度贫血于 1998年4月30日入院。护理体检：T 36.3 ℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 18／12KPa ，双下肢浮肿＋＋＋ ，阴道无流血 ，胎膜未破 ，宫高47Cm，腹围119Cm，胎方位：ROT／LSA，胎心音140、144次／分，皮肤无黄疸，无不良生育史，生活习惯，两便无异常，社会、家庭成员之间关系良好，对新生儿性别无要求，对疾病认识缺 乏，对治疗方案能理解和配合，对分娩的疼痛耐受性较差，心理紧张，原因为双胎妊娠，水肿，血压高，焦虑，担心分娩不顺利。孕妇及家属卫生知识水平较低。性格特点：愿暴露思想。入院后给予产科常规、妊高征常规Ⅰ级护理，根据存在和潜在的健康问题作出护理诊断，拟定护理措施对其进行身心的全面护理。为避免作产用力引起血压升高，行剖宫产，手术前做好各种术前准备和防止产后出血措施如：建立静脉通道，交叉配血等。术中产妇出现宫缩乏力，出血1750ml，并出现休克症状，予抗休克抢救措施和催产素50U宫肌注射，输血400ml输液2000ml等治疗护理后病情好转,病情稳定观察2小时后返母婴同室区。术后予Ⅰ级护理，预防感染，做好基础护理，饮食护理，心理护理，指导母乳喂养，健康教育等全面的身心护理措施，病人住院8天，康复出院
2 护理对策
2.1 组织管理
2.1.1 建立完善的孕产妇抢救组织：在市政府和市卫生行政部门的领导、支持下我市在1996年建立了市孕产妇抢救中心和三级抢救网络（市、县、乡），我院亦组成了抢救小组，成员由院领导、职能科室主任、产科、儿科、内科、外科、护理技术骨干组成。每当有孕产妇需抢救，抢救小组成员可马上召集到位。
2.1.2 加强人员培训：对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强了对护理人员的急救技术训练，要求全体产科护理人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规。和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。
2.2.3 加强各种急救物品、设备、药品的管理，做到定位、定量放置，完好率达100%，有专人负责，有检查登记，用后及时补充、维修 。
2.2 做好产后出血的预防、监测
2.2.1 产前监测：产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理、定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
2.2.2 产时监测：（1）第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫中开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。（2）第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。（4）准确收集和测量产后出血量至少2小时，如2小时阴道出血量超过200 ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。
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