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高危妊娠的治疗措施

更新:01-29 整理:39baobao.com
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妊娠治疗 如孕妇年龄在35岁以上,以往曾有先天愚型儿或有家族史者,孕妇有先天性代 高危妊娠谢障碍(如酶系统缺陷)或染色体异常的家族史者,孕妇曾分娩过无脑儿、脊柱裂者,均应去遗传咨询门诊作有关检查(如绒毛活检、羊水穿刺等)。对高危妊娠的孕妇应针对不同的病因进行不同的治疗。对妊娠并发症(如妊高征)、妊娠合并症(如心脏病、肾脏病等)应针对各种特点进行特殊处理。 在产科方面应注意以下几个方面:

(1)增加营养孕妇的营养状态对胎儿的生长发育极为重要,故应给予孕妇足够的营养。积极纠正贫血,并补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸、孕妇不要挑食、偏食,要注意各种营养的合理搭配。

(2)注意休息卧床休息可改善子宫胎盘的血循环,取左侧卧位较好。孕期要保证有午休。

(3)间歇吸氧对于胎盘功能减退的孕妇定时吸氧很重要,可每日2次,每次30分钟。

(4)注射葡萄糖、维生素C可提高胎儿对缺氧的耐受力,尤其是对于有胎儿宫内发育迟缓的孕妇更有利。具体用法:10%葡萄糖500毫升加维生素C2克,静脉缓慢滴注,每日1次,5~7天为一疗程。这有助于增加胎儿肝糖原储备或补偿其消耗,增强对缺氧的代偿能力。

(5)预防早产一旦出现早产先兆,如下腹阵痛、阴道少量流血,应立即卧床休息,并给予抑制宫缩的药物。 [编辑本段]医院护理早期筛选 早期筛选高危孕妇,重点管理监护,及时正确处理,是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点监护包括孕妇和胎儿两个方面。 了解胎儿情况 1.妊娠图:将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心,水肿,蛋白尿、超声检查的双顶径等,制成一定的标准曲线。于每次产前检查,将检查所见及检查结果,随时记录于曲线图上,连续观察对比,可以了解胎儿的生长发育情况。 2.子宫底高度测量:测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。从孕20~34周,宫底高度平均每周增加约1cm,34周后宫底增加速度转慢,子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式:胎儿发育指数=宫底高度(cm)-(月份+1)*3,计算结果5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。 3.B超检查:测量胎儿某一标志部分,如胎头双顶间径(BPD)、股骨长度(FL)、腹围(AC)等来判断胎儿生长发育情况,其中BPD最常用。超声检查BPD>8.5cm者,表示胎儿体重>2500g,胎儿已成熟,>10cm,可能为巨大胎儿。 胎儿成熟度测定 1.以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟;胎龄42周为过期儿。4000g为巨大儿。 2.羊水分析 卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度,如比值≥2,表示胎儿肺成熟; 高危妊娠肌矸表示肾成熟度,>2mg/dl表明肾成熟, 雌三醇羊水中含量与出生体重相关。体重2500g,E3>1mg/L;如体重>3000g,含量多在2mg/L以上。 胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度,以0.1%硫酸尼罗兰染色后,胎儿脂肪细胞呈橘黄色,不含脂肪颗粒的细胞染为兰色。橘黄色细胞>20%为成熟,50%为过期妊娠。 胎盘功能测定 1.血和尿中hCG测定:在孕卵着床后7天左右,即可在血和尿中测到hCG,随孕卵发育逐渐上升,至80天左右达高峰,此后逐渐下降,维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hCG测定反映胎盘绒毛功能状况,对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。 2.血hPL测定;胎盘泌乳素(hPL)审胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素,随妊娠而逐渐增高 高危妊娠,34~36周达峰值,以后稍平坦,产后逐渐消失。hPL只能在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为4ug/ml,低于此值为胎盘功能不良,胎儿危急。hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能,是国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。为E3、B超胎盘功能分级结合进行,准确性更高。 3.尿中雌三醇(E3)测定:收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3,是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3 4.B超胎盘功能分级:从声像图反映胎盘的形象结构。根据

(1)绒毛膜板是否光滑;

(2)胎盘实质光点;

(3)基底板改变等特征,将胎盘分为0-Ⅲ级。 胎儿宫内情况监护 1.胎动计数胎动为胎儿在宫内的健康状况的一种标志。不同孕周胎动数值不一。足月时,12小时胎动次数>100次。晚间胎动多于白天。胎动减少可能示胎儿宫内缺氧。对高危妊娠孕妇应作胎动计数,每天早、中、晚计数三次,每次一小时,三次之和*4、即为12小时胎动次数。>30次/12h表示正常, 2.胎儿监护

(1)胎儿电子监测根据超声多普勒原理及胎儿心动电流变化制成的各种胎心活动测定仪已在临床上广泛应用。其特点是可以连续观察并记下胎心率的动态变化而不受宫缩影响。再配以子宫收缩仪、胎动记录仪便可反映三者间的关系。 ①胎心率监测方法有宫内监测及腹壁监测两种。前者须将测量导管或电极板经宫颈管置入宫腔内,故必须在宫颈口已开并已破膜的情况下进行,且有引起感染的可能。故现多用后者。 ②胎儿电子监测仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。 本试验一...

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