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病毒性肝炎的标准护理一

更新:11-11 整理:39baobao.com
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【病原学分型诊断】

1.甲型肝炎? 急性肝炎患者血清抗HAVIgM阳性,可确诊为HAV近期感染。

2.乙型肝炎? 以下任何一项阳性,可诊断为现症HBV感染:

①血清HBsAg阳性;

②血清HBV DNA阳性或HBV DNA聚合酶阳性;

③血清抗HBclgM阳性;

④肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性,或HBV DNA阳性。

急性乙型肝炎诊断:需与慢性乙型肝炎急性发作鉴别,可参考下列动态指标:

①HBsAg滴度由高到低,消失后抗HBs阳转;

②急性期抗HBc lgM滴度高,抗HBc lgG阴性或低水平(具备此两条中的一条者,可考虑为急性)。

慢性乙型肝炎诊断:临床符合慢性肝炎,并有一种以上现症HBV感染标志阳性。

慢性HBsAg携带者诊断:无任何临床症状和体征,肝功能正常,HBsAg持续阳性6个月以上者。

3.丙型肝炎

急性丙型肝炎诊断:急性肝炎患者,血清或肝内HCV RNA阳性;或抗HCV阳性,但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。

?慢性丙型肝炎诊断:临床符合慢性肝炎,血清抗HCV阳性,或血清和(或)肝内HCV RNA阳性。

4.丁型肝炎? HDV为缺陷病毒,依赖HBsAg才能复制,可表现为HDV、HBV同时或重叠感染。

急性HDV、HBV同时感染:急性肝炎患者,除急性HBV感染标志阳性外,血清抗HDIgM阳性,抗HDIgG低滴度阳性;或血清和(或)肝内HDAg、HDV RNA阳性。

HDV、HBV重叠感染:慢性乙型肝炎患者或慢性HBsAg携带者,血清HDV RNA和(或)HDV Ag阳性,或抗HDIgM和抗HDIgG高滴度阳性,肝内HDV RNA和(或)HDV Ag阳性。

慢性丁型肝炎诊断:临床符合慢性肝炎,血清抗HDIgG持续高滴度,HDV RNA持续阳性,肝内HDV RNA和(或)HDV Ag阳性。

5.戊型肝炎? 急性肝炎患者血清抗HEV阳性或滴度由低到高,或抗HEV阳性>1:20或斑点杂交法或聚合酶链反应检测血清和(或)粪便HEV RNA阳性。

6.庚型肝炎? 临床符合急、慢性肝炎,血清抗HGV及HGV RNA阳性,或肝内HGV RNA阳性。

【临床分型诊断】

1.急性肝炎

(1)急性无黄疸型肝炎:应根据

①流行病学资料:密切接触史,指与确诊病毒性肝炎患者(特别是急性期)同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物(如血液、粪便)或有性接触,而未采取防护措施者。

注射史指在半年内曾接受输血、血液制品及消毒不严的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。

②症状:指近期内出现的持续几天以上的,无其他原因可解释的症状,如乏力、纳差、恶心、厌油、腹胀、便溏、肝区痛等。

③体征:指肝肿大且有压痛及(或)叩痛。部分患者可有轻度脾肿大。

④检验:主要指血清ALT活力增高。⑤病原学检查见前。

凡检验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项明显阳性或化验及体征(或化验及症状)均明显阳性,并排除其他疾病者可确诊。

凡单项血清ALT增高,或仅有症状、体征,或仅有流行病学史三项中之一者,为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查(包括肝活体组织检查),作出诊断。疑似病例如病原学诊断为阳性,且除外其他疾

病,可以确诊。

(2)急性黄疸型肝炎:凡急性发病,具有不同程度的肝炎症状、体征及检验异常,血清胆红素在17.1μmol/L以上,或尿胆红素阳性,并排除其他原因引起之黄疸,可诊断为急性黄疸型肝炎。

2.慢性肝炎? 既往有乙型、丙型、丁型、庚型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年,而目前仍有肝炎症状、体征及肝功异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史,但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变,或根据症状、体征、检验综合分析亦可作出相应诊断。根据肝功能损害程度,临床诊断慢性肝炎时又可分为轻度、中度、重度。

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎:急性黄疸型肝炎,起病后10d以内迅速出现神经、精神症状(按Ⅴ度分,肝性脑病Ⅱ度以上),凝血酶原活动度低于40%,而排除其他原因者,患者常有肝浊音区进行性缩小,黄疸迅速加深,肝功能异常(特别是胆红素大于171μmol/L)。应重视昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常),以便作出早期诊断。因此,急性黄疸型肝炎患者如有高热、严重的消化道症状(如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或有呃逆),极度乏力,同时出现昏迷前驱症状者,即应考虑本病。即或黄疸很轻,甚至尚未出现黄疸,但肝功能明显异常,又有上述诸症状者,亦应考虑本病。

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