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粒细胞缺乏症该如何治疗

更新:02-26 整理:39baobao.com
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继发性粒细胞减少者应积极治疗基础疾病,中止可疑药物或毒物接触。根据不同的病理机制选用治疗方法。药物治疗 碳酸锂

(一)药物治疗碳酸锂可增加粒细胞的生成,但对慢性骨髓功能衰竭者无效。成人剂量300mg,一日三次口服,见效后减量为200mg一日二次维持2~4周。 副作用可有震颤、胃部不适、腹泻、瘙痒、水肿等,停药即可消失。肾脏病者慎用。肾上腺皮质激素或硫唑嘌呤对免疫性粒细胞减少者有效。长期随访血象稳定又无感染者一般不需服药。

(二)基因重组人粒系生长因子GM-CSF和G-CSF可诱导造血干细胞进入增殖周期,促进粒细胞增生、分化成熟、由骨髓释放至外周血液,并能增强粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。 G-CSF对周期性粒细胞减少和严重的先天性粒细胞缺乏儿童效果较好,它能加速化疗引起白细胞减少的恢复,亦可用于预防强烈化疗引起的白细胞减少和发热。根据病情选用50μg/m2皮下注射每日一次或100~300μg/d皮下或静脉内滴注。待白细胞回升后酌情减量或停药。 CSF的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。

(三)抗感染治疗病员一旦有发热即应做血、尿和其它有关的培养,并立即给予广谱抗生素治疗。待证实病原体后再改用针对性的制剂。如未能证实病原体则广谱抗生素的经验性治疗必须给足疗程,并应注意防治二重感染,如霉菌、厌氧菌等。 对急性粒细胞缺乏症者必须给予严格的消毒隔离保护,最宜于置入空气净化的无菌室内,加强皮肤、口腔护理,以防交叉感染。粒细胞缺乏症者抗感染治疗常为抢救成功与否的关键。

(四)其他输注浓集的粒细胞悬液曾试用于伴发严重感染者,但因受者体内迅速产生粒细胞抗体而难以奏效,现已少用。 在骨髓衰竭为粒细胞缺乏的原发病因,并排除了免疫介导所致的症状严重者可考虑异基因造血干细胞移植治疗。

粒细胞缺乏症有哪些治疗要点

(1) 病因治疗:对可疑的药物或其他致病因素,应立即停止接触。急性 白血病、自身免疫性疾病、感染等经过治疗,病情缓解或控制后,中性粒细胞 可恢复正常。 (2) 防治感染:中度减少者应减少出入公共场所,注意保持皮肤和口腔 卫生;重度减少或粒细胞缺乏的患者应进入层流室隔离,每天层流室要紫外 线及消毒液消毒。 如已发热,常提示感染已经发生,应立即作血、尿、痰及感 染灶分泌物的细菌培养和药敏试验,并立即选择覆盖革兰阳性菌、阴性菌包 括铜绿假单胞菌的广谱抗生素治疗。

(3) 升粒细胞药物:造血生长因子,如重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺 激因子、重组人粒集落刺激因子治疗粒细胞缺乏症患者疗效明确。 (4) 免疫抑制剂:自身免疫性粒细胞减少和通过免疫介导机制所致的 粒细胞缺乏症,可用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。 (5) 粒细胞输注:目前主张只用于各种粒细胞缺乏合并严重感染,抗生 素不能控制,且用造血生长因子未能提升至0。

5 x 109/L时。 (6) 异基因骨髓移植:只适用于重型再生障碍性贫血、获得性或先天性 粒细胞缺乏合并严重免疫缺陷者。

甲亢导致的粒细胞缺乏如何护理

硫脲嘧啶类药物是治疗甲亢主要采取的药物 ,粒细胞缺乏是治疗过程中发生的最严重的并发症,临床上虽然少见,但严重时可危及病人生命,应引起高度注意。诊断粒缺后,应立即停用上述药物,采取严密的消毒隔离措施,预防或控制感染。护理是治疗的重要组成部分。

(1)一般护理:

A、病人应住院治疗。并执行造血系统疾病护理常规。

B、有条件者最好住单人房间,卧床休息,病室内定时紫外线消毒。

C、采取严格消毒隔离措施,进行保护性隔离。医护人员接触病人时应穿隔离衣,带口罩。

D、病人多有食欲不振,应给予富有营养的清淡饮食。口腔有溃疡者,给软食或流汁,食物不宜过热或过咸。

E、做好病人思想工作,说明大部分病人在一段时间均可恢复,以得到病人的配合。

F、谢绝家属探视。

G、加强皮肤及口腔护理。

H、保护病人皮肤清洁,勤擦洗。及时理发及剃须,以避免皮肤或毛囊感染。

(2)症状护理:

A、密切注意并记录体温变化,酌情每4~12小时测血压、脉搏、呼吸及体温。

B、有高热(>39℃)时,头部置冰袋或冷毛巾,同时行温水或酒精擦浴降温,禁用解热止痛药。

C、退热后往往大量出汗,应及时更换衣裤、被服,但要注意保暖,防止受凉。

D、询问并必要时观察病人是否有口腔、咽峡、鼻腔、肛周、阴道、皮肤等处感染灶,如有发生,应及时通知医师,有可能时,同时做该部位感染灶的细菌培养,及时送检,并给予对症护理。

E、加强口腔护理:平时可用1%过氧化氢溶液漱口,每天3~4次。如有粘膜溃疡,可局部涂2%龙胆紫液,亦可敷贴溃疡药膜或涂中药锡类散等,有霉菌感染可用制霉菌素甘油涂抹,并定期做咽及溃疡处的细菌培养。

(3)治疗护理:

A、去除病因:停止接触可能为病因的物质。

B、及时控制感染:疑有感染、尽早使用强有力抗菌素,但须避免使用可能与病因有关的抗菌素,并力争在用药前做感染灶、咽部、有关排泄物乃至血液培养。病原菌不明确情况下,务必选用广谱抗菌素,或药物联合使用以兼顾革兰氏阳性与阴性细菌。病原菌明确后,应根据药物敏试验及时调整用药。一般均采用静脉给药途径。

C、浓缩白细胞输注:如感染经强有力抗菌素治疗2~3日后仍不能控制,有条件时,则可考虑输用浓缩白细胞制品,每天输入10*109个白细胞,连续数天,直到感染控制或无效。但在病人无感染合并症情况下,不宜预防性输入浓缩白细胞。病人病程多为自限性,只要加强感染的预防,一般在数周内均可恢复。

D、糖皮质激素:对考虑为免疫性粒细胞缺乏病人,在无合并感染的前提下,可使用强的松10~20mg,每天3~4次,口服;或氢化考的松200~300mg静脉点滴,每天1次;直至恢复。但因其可抑制免疫功能、易致感染征象,一般多不采用。病人合并感染时,禁忌使用。

E、促白细胞生成药物:名目繁多,但效果尚不肯定,常用的有:(a)氨肽素1.0mg,每天3次;(b)利血生20mg,每天3次;(c)维生素B420mg''每天3次;(d)鲨肝醇25~50mg,每天3次;(e)茜草以酯400mg''每天2次;(f)碳酸锂0.2~0.3g''每天3次,显效后减量为0.2g''每天2次,维持2~4周为一疗程;(g)复合磷酸脂酶2~4mg,每天3次;(h)维生素B620mg,每天3次;(i)辅酶A50u,每天1次,肌肉注射;(j)ATP20mg,每天2次,肌肉注射;(k)核甘酸100mg,每天3次,口服或50mg,每天1~2次,肌肉注射;(l)羟甲雄酮(雄激素)每天1~2mg/kg,口服;(m)丙酸睾丸酮25~50mg,每天1次,肌肉注射,需3个月才见效。以上药物,可分组选用2~3种,治疗观察3~4周,无效,则换为另一组药物。

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