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2006年执业护士指导外科护理创伤的治疗一

更新:11-19 整理:39baobao.com
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第三节 创伤的治疗

随着社会生产建设和交通事业日益发达,创伤发生率有增高趋势。为此,应加强关于关于生产安全和交通安全的教育,建立严格的管理制度,改进生产技术和防护措施,防止事故发生。例如:为了减少车祸造成的人身伤亡事故,应改进道路桥梁的建设和维修,改进各种车辆的安全设施(如防撞装置、安全带等),加强交通管理(如监测限制车速、严重洒后骑驶等)。同时,卫生部门要组织和训练专业和非专业的抢救人员,建设外伤急救中心和急救室,装备专门的救护车和直升收音机等,以提高创伤防治工作效率。一旦发生创伤,就需按下述的原则和方法救治。

急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能,首要的则是抢救生命。在处理复杂的伤情时,应优先解决危及生命和其他紧急的问题。例如,骨盆骨折合并尿道损伤和休克时,处理的顺序应是先抗休克,其次处理尿道损伤,然后行骨盆牵引固定。必须优先抢救的急症有:心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。

较重和重症创伤应从现场着手急救。近年的经验证明,“住院前创伤救治”和急症窒(或急症车)手术抢救,能挽救不少的危重伤者生命。抢救危重伤者生命的基本措施可概括为“ABC”的支持,即airway(气道)、breathing(呼吸)和circulation(循环)的支持。表13-2列出急救的初步措施和紧急手术

表13-2 重症创伤的急救

初步处理 急症室处理

气道 头部侧向,抬起下颌,口咽吸引,用口咽通气管 经口/鼻气管插管,气管切开或环甲膜切开

呼吸 口对口呼吸,呼吸面罩及手法加压给氧 气管插管接呼吸机支持呼吸

循环 制止心脏出血,抬高下肢,抗休克被使用;胸外心脏按压,静脉利多卡因/肾上腺素注射 输液、输血,强心剂注射 心电监测下电除颤,开胸心脏按压,药物除颤

颅脑伤 口咽通气管,给氧 气管插管,给氧,脱水剂注射

颈椎伤 颈部长短夹板/硬领 颅骨钳牵引

胸部伤 开放性气胸伤口闭塞;张力性所胸穿刺排气;连枷型肋骨骨折胸壁固定;心包堵塞穿刺抽血 心包切开缝合心肌伤口;连枷型肋骨骨折使用骨牵引/气管插近接呼吸机

腹部伤 内脏脱出伤口覆盖包扎 腹腔大出血开腹止血(钳夹、堵塞),胃肠减压,输液、输血

骨折 外固定

急救注意事项:①抢救积极,但不慌乱,保持镇定,工作有序。②现场有多个伤员,组织人力协作。不可忽视沉默的伤员,因为他的伤情可能甚为严重。③防止抢救中再次损伤,例如移动伤员时制动不够,使骨折端损伤原未受伤的血管神经。④防止医源性损害,例如输液过快过多引起肺水肿、输入不相容的血液引起溶血等。

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