[［感染与传染病学］淋巴细胞脉络丛脑膜炎]【概述】 淋巴细胞脉络丛脑膜炎（lymphocytic choriomeningitis，LCM）系LCM病毒所致的急性传染病。本病的临床经过可有流行性感冒样症状至脑膜炎、脑炎等程度不等的表现。病程具...+阅读
【概述】
粪圆线虫病（strongyloidiasis）是由粪类圆线虫（strongyloidesstercoralis）寄生于人体小肠所引起。粪类圆线虫蚴经皮肤或粘膜侵入人体。主要临床表现为侵入处皮疹、移行期的肺部损害以及肠道寄生期的腹泻等。粪类圆线虫能在人体内繁殖产生感染期蚴（丝状蚴）。不同于其他蠕虫、可在宿主体内不断进行内源性自身感染，因此在不再与外源性感染蚴接触的情况下，该虫可在人体内持久存在，在免疫缺损者大量蚴可在体内散播而引起严重感染。
【病因】
粪类圆线虫首先由Normand（1876年）在越南的法国士兵粪便中发现，尸检中又在肠道、胆道、胰腺管中发现许多线虫。本虫为兼性寄生虫。生活史较复杂、包括自生世代和寄生世代：①自生世代：在土壤中进行。杆状蚴吸取土壤中有机物为生，1～2d内经4次蜕皮发育为自由生活的成虫。雄虫约0.7×0.04～0.05mm，尾端向腹面卷曲，有交合刺二根，引带相连。雌虫约1.0×0.05～0.075mm大小，尾端较尖细，成熟雌虫子宫内含虫卵4～16个，后者孵化为杆状蚴。环境适宜时自生世代的生活环可继续多次。如环境不适，杆状蚴脱皮2次，发育为丝状蚴（具传染性），通过皮肤或粘膜侵入人体、开始寄生生活。②寄生世代：丝虫蚴侵入人体后，进入皮下小血管，经血循环，由右心至肺，继穿破肺泡毛细血管而入肺泡。多数幼虫由下呼吸道上升，经咽喉部吞下至消化道，定居于小肠（主要在十二指肠与空肠上部），发育成熟。寄生世代只发现有雌虫，行孤雌生殖。寄生世代雌虫较细长，约2.2×0.03～0.074mm大小，雌虫多埋于肠粘膜内，并在其中产卵，每条雌虫日可产卵50个。数小时后孵出杆状蚴，自肠粘膜逸出，随粪便排至体外。在特殊情况（如便秘、肠炎、营养不良、接受免疫抑制治疗后）下杆状蚴可在体内迅速发育为丝状蚴，钻入肠壁、侵入血循环，引起内源性自身感染；或丝状蚴随粪便排出时，自肛周皮肤再次侵入，进入血循环，此为外源性自身感染。
【流行特征】
病人是主要传染源。患者离开流行区以后，其体内感染可持续多年，症状可不明显。主要通过皮肤或粘膜接触污染土壤而感染；在患者体内又可有自身感染这一特殊感染方式。人群普遍易感，免疫缺损患者易有重度感染。
本病主要分布于热带和亚热带、次为温带，寒冷地区多为散在流行。其分布与钩虫病相似，但感染率较低。国内多见于长江流域及其以南地区。东北和西北部分地区亦有本病存在。感染率多在2％以下，个别地区可达10％以上。
【发病机制】
在流行区、粪类圆线虫感染可表现为三种类型：①由于机体有效的免疫应答，感染被清除；②慢性自身感染，可持续数年（甚至数十年），间歇出现肠道症状；③播散型超高度感染（disseminated hyperinfection），见于长期应用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂而致免疫功能低下者，粪类圆线虫蚴全身性播散、病人可死亡。
（一）皮肤损害 丝状蚴侵入皮肤时可引起局部水肿充血、瘙痒和斑丘疹，搔破后可引起继发感染。亦可出现复发性荨麻疹、常累及臀部、腕部等。幼虫游走时可引起特征性皮疹，称为Larva currens，为粪类圆线虫自身感染引起的肛周荨麻疹带形皮损。
（二）肺部损害 感染后3～4d幼虫移行至肺部时，可引起刺激性干咳、气促、咯血等。重症患者（多为雌虫定居于支气管上皮所致）可发生支气管肺炎、痰 中可找到幼虫。
（三）肠道损害 轻症以卡他性肠炎为主；中等型 表现为水肿性肠炎，粘膜水肿、增厚、皱襞减少；重型 表现为溃疡性结肠炎，病变可波及胃。肠壁损害中可找 到虫体。胃肠道症状主要表现为腹泻，可与便秘交替，尚可有恶心、腹痛等。重者可出现血性粘液便，麻痹性肠梗阻，电解质紊乱、脱水、衰竭等。
健康人感染后可无症状，或仅有轻度腹泻、腹痛等，但此种感染有潜在危险性。在疾病、营养不良或接受免疫抑制治疗的情况下，体内杆状蚴可迅速发育成为具侵袭力的丝状蚴，引起重度自身感染（可为全身播散性），患者可因呼吸衰竭或休克等而死亡。急性期嗜酸粒细胞常增多（可达30％以上），但重症播散型者可不增多甚至减少。血清IgE在半数病人可升高。
【诊断说明】
主要根据流行病学资料、粪便检查和血清免疫学检查。对来自流行区的免疫缺损者以及长期接受免疫抑制剂或化疗、放疗者应先进行过筛治疗，以预防超高度感染。新鲜粪便检查虽简单易行，但粪类圆线虫幼虫间歇性从粪便排出，且为数甚少。一次粪检阳性率甚低，需以连续3次粪检的结果为准。粪便中幼虫为数甚少时可采用贝氏幼虫浓集法。有人报道以50份阳性粪便同时作直接涂片、沉淀法和贝氏分离法检查，检出率分别为62％、74％和98％。当每克粪便中含幼虫1～3条时，前两法往往不易查出。此外亦可采用平皿培养法。贝氏幼虫浓集法系取粪便20～25g与炭末混合，置于含温水漏斗纱布上，漏斗下接平皿，幼虫在光与温度刺激下，穿过布层入水，在沉渣中可发现活动幼虫。播散性重症患者支气管灌洗液、痰液、尿、脑脊液、腹水等中亦可找到杆状蚴或丝状蚴。血清免疫学检查包括免疫荧光抗体试验（以粪类圆线虫和鼠类圆线虫的丝状蚴为抗原）和酶联免疫吸附试验（以狗实验感染或病人粪便中分离得的粪类圆线虫丝状蚴作为抗原），特异性和敏感性均较高，可用于粪类圆线虫过筛试验，为有效的辅助诊断方法。但仍需反复多次粪便浓集法检查，以检出杆状蚴为准。
【治疗说明】
（一）病原治疗 噻苯达唑（thiabendazole）25mg/kg，一日2次，连服2d；播散型感染患者连服5～7d.副作用较大，肝肾功能不全者忌用，治愈率可达90％左右。阿苯达唑（albendazole）10mg/kg，日服2次、连服7d，在重度感染者也可取得良好疗效。
（二）支持治疗 重症患者有营养不良、贫血、水肿或脱水者应予输液、输血、纠正水电解质紊乱、积极防治休克、呼吸衰竭等。驱虫前忌用免疫抑制剂以防自身感染和感染扩散。
【预防说明】
病人应彻底治疗以防止反复自身感染。加强粪便管理和个人防护。
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