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急性呼吸窘迫综合症的护理常规

更新:11-11 整理:39baobao.com
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【评估】

1、生命体征、意识状态、皮肤颜色、四肢肌张力等。

2、呼吸方式、胸腹运动、呼吸节律、有无三凹征、呻吟等。

3、营养状况、皮肤弹性等。

【症状护理】

1、呼吸困难的护理。

(1)取坐位或半坐位。

(2)病室内保持适宜的温湿度,空气洁净清新。

(3)保持呼吸道通畅。

(4)观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例的变化及水、电解质、酸碱平衡情况,准确记录出入量。

2、咳嗽、咳痰的护理

(1)观察咳嗽性质、时间,有无痰液产生。

(2)嘱患者多饮水,以湿润呼吸道。

(3)指导病人深呼吸和有效地咳嗽。协助翻身、拍背,鼓励病人咳出痰液。

(4)遵医嘱给予雾化吸入治疗。

3、紫绀的护理

(1)嘱患者绝对卧床休息,以减轻心脏负担,减少耗氧量。

(2)呼吸困难给予高枕卧位或半卧位,持续给予高浓度纹丘里面罩吸氧。

(3)给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食,少量多餐,防止过饱。

(4)密切观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、紫绀发生的部位、程度,有无烦躁,呼吸困难等,必要时采动脉血送血气分析检查。

(5)注意呼衰早期症状,保持呼吸道通畅,备好呼吸兴奋剂,及时通知医生。

【一般护理】

1.执行呼吸系统疾病一般护理常规。

2.对卧床休息,取半卧位。

3.给流质或半流质饮食,必要时协助进食。

4.给高浓度氧气吸入,必要时加压给氧。为防止氧中毒,应注意观察氧分压的变化,使其维持在60-70毫米汞柱即可。如氧分压始终低于50毫米汞柱,需行机械通气治疗,使用呼气末正压通气(peep)。

5.给予特别护理,密切观察病情变化。如发现吸气时肋间隙和胸骨上窝下陷明显,呼吸频率由快变慢,节律不整,经大流量吸氧后,紫绀仍进行性加重,应随时通知医师,并协助抢救。

6.仔细观察病人有无弥漫性血管内凝血的迹象,如出现皮肤、粘膜、呼吸道、阴道等处出血时应及时通知医生。

7.注意水电解质平衡,应遵照医嘱及时输入新鲜血液及补充液体。输入量不宜过多,滴数不宜过快,以防诱发或加重病情。随时测量中心静脉压,正常值5-12毫米汞柱,低于5毫米汞柱示血容量不足;若高于15-20毫米汞柱,示有心功能明显衰弱,应通知医师,并监护心肺功能。

8.静脉应用呼吸兴奋剂时观察药物的副作用,如发现患者面色潮红、抽搐等,应减慢药液滴速,通知医师。

9.做好病情观察和出入量记录,注意观察血压和每小时尿量。

10.加强口腔护理,及时清除呕吐物和分泌物,以防窒息。做好皮肤护理,防止褥疮发生,按时翻身变换体位,以免加重肺部感染。

11.遵照医嘱随时测定血气分析,根据血氧分压调节呼吸机给氧流量,心电图检查以及有关生化送检等,以协助医师监测各生命指标的动态变化。

12.备好抢救用品,如氧气、人工呼吸器、气管插管、气管切开包、吸痰器、呼吸兴奋剂、强心剂、利尿剂等,并积极配合医师进行抢救。

【健康指导】

1.积极预防上呼吸道感染,避免受凉和过度劳累。

2.适当锻炼身体,劳逸结合,保持生活规律,心情愉快,增强机体抵抗力。

3.进食营养丰富、易消化的食物,戒烟酒。

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